¿Cómo seleccionar los parámetros óptimos de la terapia de presión negativa para heridas agudas? Una guía completa en un solo artículo.

Guía completa sobre 6 tipos de heridas agudas, rangos de presión, selección de apósitos y puntos de dolor clínico.

I. ¿Por qué el manejo de los parámetros de las heridas agudas requiere un "tratamiento basado en la diferenciación"?

Aunque las heridas agudas también entran en la categoría de heridas de reciente aparición, existen variaciones significativas en cuanto al volumen de exudado, la profundidad de la lesión tisular, la sensibilidad al dolor y los requisitos para la supervivencia del injerto de piel; por lo tanto, el uso de parámetros uniformes representa una de las ideas erróneas más comunes en la práctica clínica. El consenso de expertos clasifica las recomendaciones en tres niveles —A, B y C— según el nivel de evidencia: A = ECA (ensayo controlado aleatorizado de alta calidad); B = estudio de cohortes; C = informe de serie de casos. El estudio de Gibson DJ de 2022 demostró mediante análisis biomecánico que las espumas de PU y PVA presentan diferencias significativas en las tasas de eliminación de líquidos y la uniformidad de la transferencia de presión negativa, por lo que no deben sustituirse arbitrariamente.

Fundamento fundamental basado en la evidencia

Criterios de gradiente de presión: heridas superficiales: 40–60 mmHg; heridas profundas: 70–120 mmHg; se recomienda el modo intermitente (presión negativa durante 3–5 min, seguida de un intervalo de 2 min).

La tasa de drenaje y la uniformidad de la presión negativa de la espuma de poliuretano son significativamente superiores a las del PVA; en la espuma de PVA convencional, el colapso de los poros se produce cuando la presión negativa supera los 140 mmHg, y a 200 mmHg, el 93 % de las muestras presentan una distribución desigual de la presión en los bordes.

II. Espuma de poliuretano negra frente a espuma de polivinilideno blanca: Tabla comparativa para la selección de apósitos

Técnicas para combinar diferentes apósitos

Para heridas con exudación significativa y pacientes muy sensibles al dolor: la capa interna consta de espuma blanca de PVA en contacto directo con la superficie de la herida, mientras que la capa externa está recubierta con espuma negra de PU, lo que permite cambios de apósito indoloros y un drenaje eficaz.

III. Guía de referencia rápida de 6 categorías de parámetros de heridas agudas y puntos clave para su implementación clínica.

01 Defectos traumáticos de la piel/tejidos blandos (por ejemplo, accidentes de tráfico, lesiones por aplastamiento, lesiones por atrapamiento en maquinaria)

Parámetros de presión negativa: -125––175 mmHg, modo de presión negativa continua.

Selección del apósito de sutura: La opción preferida es la espuma negra de poliuretano (PU); para pacientes con sensibilidad al dolor, se recomienda la configuración de capa interna de PVA combinada con una capa externa de PU.

Desafíos clínicos: heridas profundas con exudación significativa; la espuma de poliuretano puede promover el crecimiento del tejido de granulación, lo que potencialmente puede provocar sangrado durante aderezo cambios.

Recomendaciones basadas en la evidencia y el consenso de expertos: para heridas profundas se recomienda utilizar un modo intermitente con un rango de presión de 70 a 120 mmHg; la presión negativa de referencia estándar para el dispositivo 3M es de -125 mmHg.

02. Quemaduras (de segundo grado o superior)

Rango de presión negativa: Superficial grado II: 60–80 mmHg; Profunda grado II/III: 80–125 mmHg; modo intermitente (presión negativa durante 2–3 min, seguida de un intervalo de 1 min).

Protocolo de capas de apósitos: Quemaduras superficiales de segundo grado → espuma blanca de PVA, que puede reducir significativamente el dolor intenso durante los cambios de apósito; heridas profundas de segundo/tercer grado después de la eliminación de la escara → espuma negra de PU, que mejora el drenaje y acelera el crecimiento del tejido de granulación.

Recordatorio sobre el cuidado de las heridas: Si aparecen signos de infección en la zona de la herida, los apósitos deben cambiarse a diario; no siga el intervalo de cambio convencional de 3 a 5 días.

03 Incisión quirúrgica (terapia de presión negativa profiláctica para incisiones de alto riesgo)

Indicaciones: Incisiones cerradas para cirugías ortopédicas mayores, cirugías abdominales en pacientes obesos y otros procedimientos en los que sea probable que se produzca la formación de seroma o una infección.

Parámetros de presión negativa: intervención convencional: 50–70 mmHg; el sistema preventivo estandarizado emplea una presión negativa sostenida de –125 mmHg.

Priorice la espuma blanca de PVA, ya que no dañará la epidermis recién formada durante su eliminación; si se opta por la espuma de PU, se deberá añadir una capa de barrera no adhesiva.

Tratamiento recomendado: Continuar su uso durante 5-7 días o hasta que se retiren los puntos de sutura de la incisión; no se requieren cambios frecuentes de apósito.

04 Zona receptora del injerto de piel (injerto de piel libre de capa fina/espesor total)

Protocolo de regulación dinámica de la presión (manteniendo una presión baja sostenida durante todo el proceso): Días 0-2 del postoperatorio: -25 a -75 mmHg; se aplica protección de baja presión a la piel para evitar el desplazamiento; días 2-12 del postoperatorio: -50 a -75 mmHg; el injerto de piel permanece estable y adherido; días 13-18 del postoperatorio: la presión puede aumentarse a -75 a -100 mmHg para promover la cicatrización basal.

Selección del material de sutura: La espuma blanca de PVA es la opción preferida; la espuma de PU debe usarse con precaución, ya que puede adherirse fácilmente al injerto de piel y desgarrarlo, lo que puede provocar el fracaso del trasplante.

Riesgos principales: acumulación de líquido subcutáneo, necrosis del injerto de piel y desprendimiento del injerto de piel como consecuencia de procedimientos inadecuados para el cambio de apósitos.

05 Fractura abierta / Traumatismo complejo profundo (con exposición de hueso o tendón)

Parámetros de presión negativa: -125––175 mmHg, modo de presión negativa continua; adecuado para exudados hemodinámicos con caudales de 40–80 mL/h.

Selección de apósitos: Espuma de poliuretano negra + capa protectora de barrera de silicona/olefina; la capa de barrera aísla las áreas expuestas de hueso o tendón, evitando el crecimiento de tejido hacia el apósito.

Régimen de tratamiento avanzado: Para heridas con grandes defectos óseos, se puede emplear una combinación de matriz dérmica artificial y terapia de presión negativa para heridas (TPNW) para promover la cobertura del tejido de granulación.

06 Herida en el sitio donante

Parámetros de presión negativa: La configuración clínicamente preferida es el modo continuo de baja presión (50-80 mmHg), que proporciona el máximo alivio del dolor intenso; según el consenso de expertos, el rango de referencia recomendado para el modo intermitente es de -70 a -120 mmHg.

Selección del apósito para heridas: La única opción recomendada es la espuma blanca de PVA, que previene lesiones secundarias causadas por la adherencia del apósito.

Características de la herida: exudación moderada (15–30 ml/h); el dolor intenso es la principal queja del paciente.

IV. Resumen clínico rápido de tres enunciados

Regla general para la selección de apósitos: para pérdidas de líquidos elevadas, elija poliuretano (PU); para heridas sensibles al dolor, elija poliamida (PVA); cuando se deban cumplir ambos requisitos, estos dos tipos se pueden usar en combinación mediante la aplicación en capas.

Umbral de presión negativa: Para los apósitos de espuma de PVA, no se recomienda la aplicación prolongada de presión negativa que supere los 140 mmHg; para heridas superficiales, zonas de injertos de piel y zonas donantes, se prefiere una presión negativa baja; para heridas profundas, la presión negativa puede aumentarse moderadamente.

Protocolo de tratamiento estándar: Primero, evaluar la profundidad de la herida y la cantidad de exudado; luego, seleccionar el apósito adecuado; finalmente, aplicar presión negativa, asegurándose de que no se aplique un único conjunto de parámetros de manera uniforme a todas las heridas.

V. Introducción del producto: Sistema de terapia de heridas por presión negativa 6S (EVSD) de Hairun Biotech

El drenaje tradicional por presión negativa solo puede eliminar el exudado y reducir el edema; en cambio, el Dispositivo Hairun 6S Combina de forma innovadora el drenaje por presión negativa con una tecnología dual de campo eléctrico de CC pulsado, aprovechando este doble mecanismo para acelerar la cicatrización de heridas:

Las funciones de la tecnología de presión negativa incluyen: eliminar el edema de la herida, eliminar el lactato y los exudados de la superficie de la herida, crear un microambiente húmedo para la cicatrización, así como fijar los electrodos para proporcionar un lecho de herida estable para la electroterapia;

Efecto del campo eléctrico de CC pulsado: El campo eléctrico dirige la migración de las células madre epidérmicas desde la periferia de la herida (electrodo positivo) hacia el centro de la herida (electrodo negativo), lo que aumenta las tasas de proliferación celular y acorta el ciclo general de cicatrización.

Referencias

[1]Hu Dahai, Yang Hongming, Tao Baijiang, et al. Consenso nacional de expertos sobre la aplicación de la terapia de presión negativa para heridas (TPNH) en cirugía de quemaduras (edición 2017) [J]. Revista China de Quemaduras, 2017,33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2]Gibson D J. Comparación del rendimiento biomecánico de 3 espumas NPWT [J]. Journal of Wound Ostomy Continence Nurs, 2022, 49 (1): 51-58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Manual del producto Prevena [S].

[4]Administración Nacional de Productos Médicos. Principios rectores para la revisión del registro de dispositivos de drenaje por presión negativa (revisión de 2024) [S].

[5] Milleret V, et al. *Materials* 2009; 2(1):292–306. (Estudio sobre la relación de hinchamiento y la heterogeneidad del tamaño de poro de la espuma de PVA) [6]. Yang Jinrui. "Investigación sobre el papel de un sistema terapéutico integrado de presión negativa acoplado a campo eléctrico construido a base de nanogeneradores de fricción en la promoción de la cicatrización de heridas" [D]. Chongqing: Universidad Médica del Ejército, Ejército Popular de Liberación de China, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6]Lin Yuesen, Cui Chengshuo, Hu Jialin. Aplicación de la terapia de presión negativa para heridas combinada con injertos de piel en la reparación de quemaduras profundas [J]. Cirugía de Trauma de Zhejiang, 2025,30(04):624–627.

[7] Liu Xiaoqiang. "Estudio sobre el papel y el mecanismo de señalización de CD9 en la migración de orientación colectiva inducida por campo eléctrico de monocapas de células epidérmicas [D]." Chongqing: Universidad Médica del Ejército, Ejército Popular de Liberación de China; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Peng Deqing, Cao Yili, Tu Hongzhang. Aplicaciones experimentales y clínicas de campos eléctricos para promover la curación de fracturas [J]. Revista de Medicina Tradicional China de China Central, 2000 (05):265–266.